Embarazo y PTI

¡PTI : el embarazo es posible!

El embarazo es una situación que puede causar problemas en ciertas enfermedades autoinmunes con un riesgo de empujar la enfermedad autoinmune en la madre y un mayor riesgo de aparición de complicaciones obstétricas.

La púrpura trombocitopénica inmune (PTI) es una enfermedad autoinmune en la que hay anticuerpos contra las plaquetas de la paciente responsables de una disminución de plaquetas (trombocitopenia), causando mientras un riesgo de hemorragia.

En el embarazo, estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y, en teoría, reducir las placas del feto o recién nacido. Veremos que en la práctica, este riesgo es muy bajo y que el pronóstico del embarazo en esta situación es muy tranquilizador.

Sin embargo, hay algunas precauciones que tomar, que merecen ser recordadas y que limitan el riesgo de aparición de una complicación.

 

¿El embarazo y el PTI, qué riesgos para la madre y qué estrategia seguir?

Durante el embarazo, fuera del período de entrega, no hay aumento del riesgo de sangrado en la madre. El embarazo no constituye una indicación para aumentar sistemáticamente el tratamiento de la PTI, excepto en el momento de la entrega, si las plaquetas están bajas. Fuera del período de entrega, las indicaciones para el tratamiento son similares a las adoptadas fuera del embarazo. Por lo tanto, es posible conservar en una mujer embarazada una cantidad baja de plaquetas (a veces cerca de 20.000 / mm3) cuando no hay hemorragias.

En el momento de la entrega, es deseable sin embargo que el recuento de plaquetas sea superior a 50.000 / mm3 o 75.000 / mm3 si la paciente desea tener una epidural. Por lo tanto, el médico puede tener que aumentar muy transitoriamente el tratamiento de la PTI en los días antes de la fecha prevista del parto. El parto puede ocurrir por vía vaginal y la PTI no es una indicación para realizar una cesárea a menos que el obstetra determina que hay circunstancias obstétricas que lo justifican. Se permite el amamantamiento excepto en los raros casos en que el recién nacido presenta una reducción muy grandes de las plaquetas y desde donde es prudente interrumpir la lactancia materna.

El pronóstico de la PTI durante el embarazo es bueno. Hay en alrededor de un tercio de los casos un empeoramiento temporal de la enfermedad, en particular, en el tercer trimestre que conduce a aumentar temporalmente el tratamiento, pero en la gran mayoría de las pacientes, la evolución de la PTI después del parto es comparable a la de antes del embarazo.

 

¿El embarazo y el PTI, qué riesgos para el feto y el recién nacido y qué estrategia seguir?

Durante la duración del embarazo, el riesgo de hemorragia fetal se considera excepcional. Sin embargo, existe un riesgo de baja de las plaquetas en el recién nacido que se produce en menos de 10% de los casos. Este riesgo es aún más importante que el desarrollo de la PTI en la madre es grave. Esta disminución de las plaquetas está presente a menudo desde el nacimiento y a veces se puede producir de una manera escalonada. La regla es comprobar siempre las plaquetas de los recién nacidos y también al quinto día de vida, incluso si el recuento de plaquetas era normal previamente. Si las plaquetas del recién nacidos son muy bajas, es aconsejable administrar perfusiones de inmunoglobulinas. En caso de aparición de una trombocitopenia neonatal, el pronóstico es muy bueno y las hemorragias graves son excepcionales. Esta disminución de las plaquetas es muy transitoria (días o semanas) y nunca evalúa en una PTI crónica de los niños.

 

Conclusión

Teniendo en cuenta estos datos tranquilizadores, el embarazo es posible y permitido para la mayoría de las mujeres con PTI. Sin embargo, es deseable que el embarazo se haya previsto, de preferencia en una paciente con una PTI estabilizada. Es necesario que la paciente que está planeando un embarazo hable con su médico ya que algunos medicamentos que se administran durante la PTI deben ser detenidos antes de la concepción. También es aconsejable que la paciente este seguida por un equipo médico y obstétrico que este acostumbrado a estas situaciones para evitar una escalada terapéutica innecesaria.

 

Un estudio prospectivo nacional para describir los términos evolutivos del embarazo se lleva a cabo por el centro de referencia de las citopenias autoinmunes en los adultos con el apoyo del Ministerio de la Salud (estudio TIGRO) y mejorará nuestro nivel de conocimiento y de atención a las pacientes.

Profesor Bertrand Godeau

Centro de referencia para las citopenias autoinmunes en adultos

Departamento de Medicina Interna

CHU Henri Mondor de Créteil

bertrand.godeau@aphp.fr